针刺内关穴（P6）卫生保健开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究

学奥义研究文化背景：

开颅切除后症状奥义后急性恨楚的疑虑从未被高于估了。人们错误地认为这些症状在奥义后早期不则会境遇任何恨楚。最近的学奥义研究结果确实多达80%的这些症状实际上或许境遇急性轻度至重度恨楚。奥义后开颅后恨楚对症状的完全恢复不利。恨楚可造成了奥义后并发症，有数焦虑、羞耻、腹恨、胸腔灌入缩空气、颅内灌入缩空气和奥义后肿大。开颅切除后恨楚管理制度是一个临床疑虑。主要挑战是消炎等离子治疗或许妨碍脑子系统机制和奥义后子系统性调查报告。许多学奥义研究确实，病患在脑心肌梗死眼科(NCC)单元恨楚管控欠缺。开颅切除后建模症状舒适度多半是困难的，因为会用用药则会危及脑机制的临床子系统性调查报告。类用药造成了的镇静和双眼缩减可实际上忽视颅内病理的征象，因此类用药的会用是不固执的。此外，开颅切除与奥义后羞耻有关，这则会延时口服用药的会用。

目当年提倡多形式语言消炎用以奥义后恨楚。多形式语言消炎有两个方面。（一）平衡不良影响头皮、类和非类镇 恨药的局部剂。（二）非用药等离子治疗有数替代性、按 摩等离子治疗、经皮电激发脑等离子治疗和中医学。中医学是一种现代的里面国医学技奥义，自2500年当年发展慢慢地以来，已被广泛做为非用药消炎等离子治疗。在依然的十年里面，许多临床学奥义研究集里面在中医学等离子治疗奥义后恨楚。由此可知如， 一项子系统的综述确实，中医学可以加大头部切除后的急性奥义后恨楚。另一项学奥义研究确实，中医学或许借以加大眼球光凝等离子治疗之前的恨楚。几项临床学奥义研究确实，裹可有效改善奥义后消炎，减较少奥义里面需求和免疫选择性，降高于涉及征状的比率。通过会用穿孔或电极激发特定的点，拘禁或许阻拦传入恨楚信息的脑化学底；也。裹能提高恨阈。也降高于了恨楚强度。内关掘地（P6）是PONV防止和奥义后恨楚等离子治疗里面最会用、最深入学奥义研究的掘地位之一。基于脾理论和当年人学奥义研究的确实, 我们选择P6掘地位入行时等离子治疗。病患的自我意识子系统性调查报告不则会受到不良影响，因此中医学是一种固执的等离子治疗。这项相异、随机、单盲学奥义研究的目的是子系统性调查报告裹P6掘地位对开颅奥义后恨楚的不良影响。我们断言裹P6掘地位可以减较少症状奥义后的恨楚。

材料和方式

2.1. 学奥义研究的设计与监督。我们的学奥义研究协议于2013年在 Trails上发同上。我们遵循了Lv等人的方式。本学奥义研究随机双盲，相异飞行检验经中国大学棱果所医院封杀委派员则会批准，并在里面国临床飞行检验香港特别行政区登记(登记号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对原始数据和子系统性的准确性和完整性辩称。

2.2. 学奥义研究人口。所有发起者在参予本学奥义研究之当年都予以了书面告知同意。在这一当年瞻性随机相异飞行检验里面，所有病由此可知仅来自中国大学棱果所医院妇产科。症状于2014年10年初至 2017年9年初参予学奥义研究。共招募120名症状。改用SAS11.0统计分析 面向对象随机数。症状随机分为裹第都由或；也裹第都由。所有病患都不发觉他们被分派到哪个第都由，推论奥义后恨楚和其他结果的医子也不发觉。

2.3. 划定规范。合理下列前提条件的症状有数：（1)方案接纳妇产科切除，所需打开颅骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁之间；(3）英美两国师学则会(ASA)I或II的身体虚弱分类；（4)接纳胸部；(5）无PONV或运动病日本史；（6)切除当年24足足不会用止吐和消炎；(7）希望参予；(8)不则会中医学充分；（9）签署了告知同意书。

2.4. 除去规范。合理下列规范的发起者被除去长年：（1) 切除当年24足足恨楚；(2)孕妇或婴幼儿妇女；(3)用药或大麻不道德者；(4)在依然7天接纳化学疗法或等离子等离子治疗者；(5)安装肺部 起搏器；(6)年初经周期的年初经期；(7)拒绝接纳中医学等离子治疗；(8）精神身心；(9) 癫痫病日本史，仍服用抗癫痫药；（10)切除当年醒来；(11)无法也就是说交流；(12)脑室或脊髓切除；(13）脑灌 注灌入(CPP)小于50毫米汞柱或大于150毫米汞柱；（14） 管控不良的糖尿病(短时间血糖大于12mmol/L)；（15)出 血身心(血友病或非纤原高血灌入)；(16)比较严重的子系统性疾病 (HIV或脓毒症）。

2.5. 退学规范。合理下列任何一项规范的发起者被解散学奥义研究：（1）死亡；（2)切除后催眠2足足以上；(3)胸腔插管；(4)持续昏 有心；(5)认知身心；(6）因病情愈来愈为比较严重，必要性时大幅度切除或投ICU。解散的症状未有愈来愈换。

2.6. 和奥义后消炎。所有症状仅行胸腔插管全麻。血灌入，敏感度，跳动血氧量度，共存潮CO2 被由此可知行监测。改用咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，阿曲库苯甲酸 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg其则会。当胸腔插管和肝减灌入时，无论是胃管还是鼻胃管，可维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和子命体征调整七氟醚浓度；如果发子高于血灌入，BIS高于，则降高于七氟醚剂量。切除开始后，发起者间歇性地予以舒芬太尼0.2μg/kg和阿曲库苯甲酸0.1mg/kg。在切除终结当年30分钟，根据医子的决定，症状接纳防止性止吐用药等离子治疗：昂丹司琼对乙酰氨基酚8mg。切除后，症状在后眼科单元(PACU)持续监测，并之后呼吸机反对。病患醒来后除去胸腔胸腔。历日本史纪录其则会开始至取管一段时间。然后合理规范的症状（总分规范≥4和一般来说症状的血气这两项也就是说，由师正确）被送回该所医院。发起者回到妇产科该所医院后，医子不得不有否根据病患的恨楚持续性予以恨楚用药等离子治疗。症状必要性时予以10mg肌注，并历日本史纪录症状给药时奥义后恨楚持续性。改用随机化和致盲SAS11.0统计分析面向对象症状随机数入行时学奥义研究。被划定的发起者被密封盒子随机登记，并分派给中医学第都由或；也中医学第都由。病患分派由没受管理制度机构封杀委派

员则会政策培训的临床助理执行。两个中医学第都由的症状不发觉他们被分派到哪个中医学第都由。在学奥义研究之前，结果子系统性调查报告其他部门、原始数据采集其他部门和统计分析其他部门也对小第都由分派不告知。

2.7. 施灌入控制措施。对于中医学第都由，在用75%大麻拭子清洁指甲后，将无菌和除此以外铸铁穿孔（无锡市佳健；0.2525毫米；里面国镇江工业用）短时间内垂直地插入P6掘地位的指甲，单一侧深度为20毫米。在这一第都由里面，会用向下灌入力和向上提升结合捻针来超越德气仿佛（恨楚、晕眩、衰减或等离子的仿佛，这被认为是有效的裹）。穿孔放置30分钟，每10分钟手动操作一次，以持续保持De-Qi仿佛。待等离子治疗期终结后，小心除去所有穿孔，并将穿刺部位用无菌拭子覆盖，以免肿大。中医学是由有5年以上充分的执业中医学师入行时的。对于；也中医学第都由，；也掘地是浅同上的，非掘地在每个手腕的桡一侧，离每个P6掘地15毫米，简略见左图1. 用75%大麻拭子清洁指甲后，无菌和除此以外铸铁穿孔(无锡市嘉建；0.2525毫米；里面国镇江工业用)短时间内垂直地插入指甲在；也掘地位单一侧至5毫米的深度。裹保留30min，与裹第都由相同，但无激发或表现手法。在30min后，用同样的方式投换成裹第都由的穿孔。中医学是由有5年以上充分的执业中医学师入行时的。

2.8. 控制措施。学奥义研究期有数奥义后72h。一个单独的学奥义研究护士，不参与病患的管理制度，历日本史纪录一段时间，切除一段时间，胸腔插管一段时间，病患统计分析数据，每个病患的奥义当年原始数据。密切涉及和奥义当年原始数据有数：年龄、性取向、BMI、中医学充分和吸烟日本史。另一位不告知的推论者（护士）历日本史纪录了奥义后原始数据，有数在休息时子系统性调查报告奥义后恨楚总分。改用视觉模拟量同上(VAS)当年瞻性采集奥义后72h恨楚总分)。病患被拒绝在0-10量同上上对他们的 恨楚入 行评 分， 其里面“0” 代同上“ 不则会 恨楚 ”，“10”代同上“我境遇过的最比较严重的恨楚”。这些原始数据是由护士历日本史纪录的。眼科其他部门在拒绝送医等离子治疗时，历日本史纪录每位症状的送医消炎（）会用一段时间和剂量，并将历日本史纪录交给高级别入行时子系统性调查报告。历日本史纪录奥义后羞耻腹恨的比率。子系统性调查报告在24、48和72足足入行时。在学奥义研究过程里面历日本史纪录了停药原因和裹涉及不良惨案(AES)，有数肿大、肺部肿大、血肿、 晕倒、比较严重恨楚和局部感染。

2.9. 统计分析子系统性。由于以当年不则会关于中医学防止颈开颅奥义后恨楚的学奥义研究，我们借鉴了会用的雷同学奥义研究的结果。在这项学奥义研究里面，平仅VAS总分为3分第都由与相异第都由比起。根据先当年的学奥义研究结果和我们的试点学奥义研究，我们预计裹第都由和；也中医学第都由裹等离子治疗后的平仅VAS总分为2分。用PASS15.0量度检验量，α0.05（双面)，β0.01(投速90%）。 所得检验量为每第都由31由此可知。 估计20%的症状就则会丢失意味着每第都由至较少会用40名病患。 为了推论奥义后羞耻腹恨的发子，我们将每第都由的检验量设立为60由此可知，以保障统计分析可行性。所有原始数据输入和统计分析子系统性仅改用SPSS在中国大学棱果所医院临床与卫子数据分析系入行时，用Kolmogorov-Smirnov鉴定原始数据有否也就是说。 以正态分布变量为仅值(SD)，用两个检验t鉴定入行时子系统性。 非正态分布变量(即恨楚和PONV)被描绘出为里面位数(四分位数 仅限于(IQR)，并通过Mann-WhitneyU鉴定入行时比起。 <0.05的P值被认为有着数据分析意涵。

结果

3.1. 发起者和基线不同之处。共计120名症状参予了这项学奥义研究。其里面三个（2.5%）两个在中医学第都由和一个在；也中医学第都由，在他们合思考散规范后被撤回。其里面两人持续醒来，另一人认知身心。对其余117由此可知症状（男性46由此可知，男士71由此可知）的原始数据入行时子系统性。两第都由症状的特点-接纳中医学或；也中医学-和他们以当年的病日本史不则会显着性歧异 (P>0。05)(左图2 )。

3.2. 裹对P6掘地位奥义后恨楚的不良影响。两第都由症状奥义后0～24足足恨楚总分无数据分析意涵。然而，中医学第都由的VAS恨楚总分高于于；也中医学第都由，这一歧异在奥义后24～48h有数据分析意涵。两第都由在开颅48-72h后VAS恨楚总分无数据分析意涵。两第都由在开颅后各期消炎用药复原里面无数据分析意涵(P>0.05）。(见同上2 )。

3.3. 裹对P6掘地位奥义后羞耻腹恨的不良影响。切除后0～24足足内裹第都由腹恨比率高于于；也裹第都由。两第都由症状开颅后24足足腹恨比率歧异有数据分析意涵(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两第都由在开颅后48-72h腹恨比率无数据分析意涵(P>0.05). 两第都由奥义后0-24h、24-48h和48-72h羞耻持续性无数据分析歧异(P>0.05,见同上4).

3.4. 安全。两名症状（每第都由一名）在检验之前调查报告了AES。这些病患有肺部肿大。所有AES仅调查报告为轻度，无一所需一般来说医疗施灌入。两名症状完全从AES里面完全恢复，不则会解散飞行检验。

讨论

依然人们之当年认为，颅内切除牵动的恨楚是最大者的，因此，这第都由症状的消炎等离子治疗通时常是不太造成了注重的。现在从未发觉，颅内切除造成了的恨楚与其他切除造成了的恨楚雷同，等离子治疗这种恨楚是可以接纳的。会用现代上有限的消炎等离子治疗，69%的开颅切除症状在奥义后第一天调查报告了一些里面度至重度的恨楚（恨楚总分：4/10），

48%的症状在奥义后第二天的某些仅境遇了这种持续性的恨楚。恨可造成了羞耻腹恨，愈来愈为比较严重脑水肿。本学奥义研究里面开颅切除后恨楚管控的目的是减较少可造成了肝道自由基和妨碍切除后症状自我意识的消炎镇静用药的会用。

本学奥义研究结果确实，裹P6掘地位可以减较少开颅后的奥义后恨楚，也或许降高于开颅后症状腹恨的比率。本学奥义研究推断出，症状在切除后有里面度至重度恨楚，在奥义后24足足内恨楚愈来愈值得注意。；也中医学第都由和裹第都由在奥义后24-48h之前VAS总分逐渐降高于。这一结果与先当年的一项学奥义研究雷同，确实奥义后恨楚从24-48足足开始增高。裹第都由和；也针第都由奥义后恨楚总分0-24h无歧异。这一推断出的一个或许的解释是， 奥义里面芬太尼或许借以消除VAS，主要是在奥义后早期。两第都由症状奥义后24-48h的VAS恨楚总分有值得注意性歧异。 这一结果与马利学奥义研究的结论是相反的，该学奥义研究确实，不同一段时间点的多次电裹激可在72h内降高于肝奥义后症状的VAS疼 恨总分。 这是相反与Chung等人的学奥义研究。 该第都由显示合并耳掘地灌入和TEAS可减

较少奥义后恨楚、消炎的会用和涉及征状。在腰部切除后与PCA联合会用时，IAS透过了愈来愈好的消炎优点，可以被视为多形式语言的第都由成仅消炎。这一结果与An等人相反。传染病第都由织推断出，在切除后的当年6足足，电针第都由的VAS总分远高于于相异第都由，而在幕上开颅奥义症状的6-48足足内无歧异。我们断言这种歧异或许也许他们在当年48足足会用的症状自控导管消炎(PCIA。在我们的学奥义研究里面，或许是这样的，在那里不则会予以PCIA。我们的结果是，中医学可以减较少奥义后恨楚的开颅24-48足足，与刘等人的学奥义研究相比。传染病第都由织推断出，TEAS第都由奥义后第1精心设计上开颅奥义后恨楚总分值得注意高于于；也切除第都由。 然而，在奥义后第2天和第3天，TEAS第都由的VAS恨楚总分较高他们的结论是，这一解释是未有知的，或许与TEAS的短期作用有关，以便TEAS的消炎作用在切除后可以停止，而不所需大幅度的激发。 我们推断出歧异或许与奥义后72足足内会用消炎用药(他们也会用PCIA)

和不同的激发方式(他们会用TEAS，我们会用中医学)有关。裹的优点在裹后持续一段一段时间。后效愈来愈值得注意，因为它们愈来愈强，愈来愈广泛，愈来愈持久，并且可以积累。

两第都由症状在48-72h之前恨楚总分无显着性歧异。我们推断出这或许与裹施灌入一段时间有关。裹施灌入从未48足足了，裹的后遗症或许从未消失了。

是一种弱μ类特异性激动剂，可拘禁5-羟色胺，选择性去甲肾上腺素的再摄入。用以我院妇产科症状奥义后恨楚的处置。可以透过有效的恨楚消除，而不则会与类用药涉及的征状或吲哚萘对血小板的选择性作用。消炎剂如扑热息恨和吲哚萘在我们的管理制度机构里面较较少会用里外切除期等离子治疗奥义后恨楚。

本学奥义研究确实，裹P6掘地位无法减较少奥义后消炎用药（）在奥义后0-72h的会用，消炎用药的子系统的设计率为8.6%，远高于于国内同样学奥义研究的结果。奥义后恨楚的频繁漏诊和消炎用药会用的征状是消炎用药子系统的设计率高于的主要原因。PONV是开颅奥义后少见的疾病，肾癌达79%。它或许对切除结果产子高度不良影响，通时常被症状名列比奥义后恨楚愈来愈比较严重。开颅切除后羞耻腹恨也则会造成了电解质紊乱，颅内灌入缩空气，延长住院一段时间。我们的学奥义研究确实，裹P6掘地位可以减较少奥义后恨楚，以及降高于开颅切除后症状腹恨的比率。以当年的学奥义研究确实，羞耻和腹恨也或许发子在奥义后24足足内。这与我们的学奥义研究结果雷同，其里面奥义后腹恨发子在达28.8%的症状和腹恨发子在24足足内。腹恨的比率在24h后逐渐降高于。本学奥义研究结果确实，裹可降高于奥义后24h腹恨的比率。切除后24-72h裹第都由与；也中医学

第都由无显着性歧异。这与我们先当年的学奥义研究结果相反，确实P6裹可以降高于奥义后羞耻和腹恨的持续性。本学奥义研究还定时P6掘地位电激发可降高于开颅后羞耻腹恨的比率。有人认为，在P6激发防止奥义后羞耻和腹恨的等离子治疗后，推论到雷同的优点。用以激发的掘地位和模式就则会值得注意不良影响裹等离子治疗奥义后羞耻腹恨和奥义后恨楚消除的结果。在我们之当年的学奥义研究里面，我们推断出P6中医学可以减较少奥义后羞耻和奥义后恨楚的持续性。P6掘地位是PONV防止和奥义后恨楚等离子治疗里面最会用、最深入学奥义研究的掘地位之一。根据脾理论和同样学奥义研究的确实，我们选择P6掘地位入行时等离子治疗。这是一个单盲，安慰剂相异，随机飞行检验。针点容易产子强烈的得气仿佛，被认为是透过愈来愈好的的病患。裹激发症状在本学奥义研究里面是催眠的， 因此他们都能证实得气仿佛。我们在相异第都由的非掘地掘地洞处会用浅层指甲打穿，使症状从针里面受到羞耻，但中医学的

或许被消除。子系统性调查报告其他部门不发觉病患总称哪一第都由。这使调查结果愈来愈加可靠。然而，恨楚持续性和羞耻子系统性调查报告这两项或许取决于症状的教育持续性水平和对恨楚持续性的思考就则会不良影响学奥义研究结果。

我们的学奥义研究有一些局限性：症状对中医学等离子治疗的预想就则会不良影响他们对等离子治疗对他们 的恨楚和羞耻的不良影响的看法。在大幅度的学奥义研究里面，我们某种持续性入行时问卷调查，投告症状对中医学等离子治疗的期望。两第都由之间的致盲不则会通过拒绝发起者暗示他们在干

预终结时被分派到哪个第都由来子系统性调查报告。我们推断出，有潜在的症状不希望参予这项学奥义研究，因为 他们害怕中医学等离子治疗造成了的恨楚。大幅度的学奥义研究就则会会用愈来愈近来的等离子治疗方式，如耳豆包掩埋等离子治疗或皮内裹。这种切除类型的学奥义研究很较少，主要是在同一管理制度机构内入行时的。这使得与其他实质上学奥义研究其他部门比起结果变得困难。我们的结果将年末鼓励其他小第都由入行时雷同的学奥义研究。

里面西合璧述评

裹掘地位消炎在临床上被广泛子系统的设计，同时其在防止羞耻腹恨方面的作用，改善消化道机制完全恢复等功效的给与了证实。但裹用以脑外科消炎的学奥义研究还是比起较少。

脑外科的切除有着一定的一般来说性。脑外科的症状奥义后处于醒来或者嗜睡的状况相当少见，外科医子时常所需通过推论双眼个数，症状自由基等正确切除顺利与否。而用药对症状的自我意识或者自由基都或许或多或较少的有一定的不良影响。由此可知如类用药或许加剧症状双眼针尖样缩减，对光反射也则会有不良影响；所致的消炎也则会让症状对一些人的激发自由基移向，从而加剧无法正确自我意识催眠持续性；而类的用药子系统的设计也或许加剧症状羞耻腹恨愈来愈为比较严重，从而造成了不良后果。因此，脑外科症状奥义后的消炎疑虑是慎之又慎。

本学奥义研究里面用裹内关掘地推论脑外科症状奥义后的消炎优点改善，结果显示其取得了不错的消炎优点，同时并未有降低羞耻腹恨等不良自由基，这一点是有效地症状奥义后治愈的的，也是值得临床推广子系统的设计的。但是本学奥义研究里面只激发了一个掘地位，其优点有否为最佳？还所需愈来愈多的学奥义研究入行时大幅度确认。以及留裹激的一段时间长短；愈来愈换为无创的经皮电激发有否能超越相当的优点，都所需愈来愈多的深入学奥义研究。但本学奥义研究至较少为这方面的学奥义研究透过了一个朝著。

（翻译：刘春亮 述评：庞 子）