病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆紊乱

1.患者介绍

家族史：20 岁男性，既往有高血压家族史，最近一次高血压心脏病遏制后，显现出来暂时性呼吸延后和远期记忆障碍。

为了明确检验，对患儿来进行了头颅 MRI 定期检查。颅人脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

弊端 1：患儿有败血症

A. 恰当

B. 错误

弊端 2：人脑灰人脑细胞分界尚清

A. 恰当

B. 错误

弊端 3：患儿有弥漫性人脑黄疸

A. 恰当

B. 错误

弊端 4：以下哪个粘液灰质骨架归因于

A. 尾状核

B. 颗粒核

C. 丘人脑

D. 白海豚

E. 以上所有

弊端 5：最也许的检验是

A. 栓塞败血症高血压

B. 高血压诱导性人脑显现出来异常

C. 急性败血症人脑卒里

D. 一氧化碳里毒者

2. 医学影像展现

颅人脑 MRI 显示内侧白海豚可见对称性 FLAIR 颇高讯号及扩散受限制。未见明显出血征象、占位不稳定性或人脑积水征象。未见明显特异性征象，也许是由于最近高血压避免的。尽管栓塞败血症高血压也可不正白海豚，但人脑其所里无足以的证据支持者栓塞败血症高血压。

检验检验须考虑：

高血压诱导性人脑显现出来异常

栓塞败血症高血压

病神经毒素风湿热

代谢性高血压

克雅氏病

催化反应性人脑后部高血压

3. 检验

检验：高血压诱导性弥散受限制（临床研究家族史、医学影像展现均不支持者栓塞败血症高血压）

4. 讨论：高血压诱导性人脑显现出来异常

（1）毒理学与病理

高血压心脏病是极为相似的，分之一有 10% 的人在其他有才会发生高血压性心脏病。颅人脑医学影像定期检查一般来说被用来寻找发生高血压的原因，具有阳性展现的病因有皮质肿胀、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅人脑。此外，在细菌性强直一阵挛性心脏病或高血压长时间状态后早期，医学影像可以显示由于高血压心脏病归因于人脑显现出来异常。由于暂时性颇高代谢所引发的暂时性线粒体功能归因于，进而避免线粒体官民水平衡改变，最终避免局灶性一过性线粒体神经毒素和血管源性人脑黄疸或线粒体黄疸、有趣的是，这些变化一般来说是一过性或催化反应性的。

（2）临床研究展现

患儿一般来说才会在高血压长时间状态、强直性痉挛心脏病或部分性高血压显现出来。

（3）检验

临床研究家族史建构医学影像展现能够来进行检验，但高血压诱导性人脑显现出来异常无论如何是一个排除性检验，因为有很多病因都可以显现出来两人的医学影像展现。其他病因，如栓塞败血症高血压、梗死、血管炎和风湿热。因此，须要基于临床研究和实验室指标来进行政治性检验。

（4）医学影像特征

除非有明显的恶性肿瘤如颅内出血或占位性恶性肿瘤，CT 一般来说无显现出来异常断定。

神经系统不同的区外都可归因于，包含白海豚（最为相似，分之一为 50% 患者可见）、丘人脑（多见于丘人脑后结节区外）、基底节、神经系统小脑、小脑下人脑细胞和胼胝体。

MRI 上，相似展现为在归因于区外显现出来 T2/FLAIR 显现出来异常颇高讯号，一般来说这些展现是催化反应的。

在归因于区外也有也许显现出来 DWI 颇高讯号，有时合并 ADC 极低讯号，这多提示为正因如此损伤，有时尽管也是催化反应的。

分之一有 50% 的患者恶性肿瘤是内侧的。

强化后强化常相似，但可见于严重的患者里。

大多数医学影像显现出来异常展现一般来说在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠