手术研读：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种少见的良性、错构性残余病变，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段胶体扫描中约 1.7%。不一定见于陡坡和新桥脑彼此间的硬凝胶下及腹腔下腔。EP 须与源自原始脊索残余秘密组织的陡坡脊索病变鉴别，总是发现其尺寸从几毫米到 2 cm 有数。EP 不一定泌尿道表现，且大多数意味着不需要干预，而出现病征的 EP 则是周围脑部与静脉结构的顺利进行而造成了。

来自荷兰杜宾根的学校脑部外科 Adib 教授转用内镜下经第三血管壁登二路（ETTVA）不依放射治疗用药陡坡下颚相比较 EP 的获得成功案例，篇名公开发表在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一齐学习一下。

个案报告

病患未成年，57 岁，右侧艺术展脑部无济于事致复视及此前方双眼感觉异常 2 年。

不依 MRI 健康检查见陡坡下颚马鞍山区尺寸约 10×9×15 mm3的相比较炎症（左图 1），方形 T1 低波形，T2 较低波形，无散布及增强腹水，一组静脉左边，且无陡坡侵袭腹水。炎症方形腺体外表，类似于脑脊液（CSF），且在陡坡下颚位置无散布腹水，囊内出现脂肪酸波形（T1 较低波形），且增强 MRI 在后除了皮样囊肿、颅底及转移病变。

左图 1 连杆位和渡边状位 T2 相示陡坡下颚马鞍山区囊性炎症（圆圈），一组静脉左边偏于

放射治疗步骤

1. 病患不依ETTVA放射治疗放射治疗炎症，脑部导航登二路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经此前方血管壁及第三血管壁脑部导航登二路到达新桥此前池

2. 此前方登二路以瞳孔马鞍山为连杆，以看清楚炎症紧贴一组静脉，冠状缝此前此前方小孔内镜（左图 3A）登第三血管壁（左图 3B）。

3. 选择可变换角度看的小儿内镜，通过第三血管壁底时较易危及神经递质和垂体尖头。

4. 广泛应用 2 微米激光器封闭第三血管壁底（左图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 凝胶。此登二路可完整曝露陡坡下颚炎症。

5. 广泛应用紧握绞辅助下将炎症全切（左图 3 D、E），少量移出囊壁仍手脚表层在一组静脉及其此前方新桥脑小分支、外艺术展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三血管壁登二路用药颅内脊索病变（EP）。A：此前方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光器锁上第三血管壁底（F3V）。C：锁上的第三血管壁。D-E：曝露陡坡下颚炎症及一组静脉（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：此前方艺术展脑部（an）

病理学结果

病理学健康检查显示该炎症方形黏液样背景下环绕着类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞增大）（左图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白中性、S-100 蛋白特征性。表征健康检查证实了 EP 的诊断。从未发现核分裂举办活动。

左图 4 显微镜下的 EP 截图：空泡巨噬细胞增大

放射治疗结果

术后病症复苏后并无任何最初脑部功能障碍，直接返回除此以外手术室，并于术后第 4 日休养。

没监测到外艺术展脑部无济于事，术后 CT 扫描也没异常发现。术后随访 3 个月末，病症的复视和此前方双眼感觉异常已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术此前对比）（左图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

左图 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术此前 T2 相示颅底马鞍山区陡坡背面圆形较低波形占位性炎症（圆圈指），一组静脉左边偏于（曲线圆圈）。下在后：术后 T2 相示 EP 及附近残余秘密组织近乎全切

揭示

引起相关病征的 EP 应考虑外科放射治疗用药，而不一定最常见的用药方法是经鼻内镜下经蝶登二路及经蝶陡坡登二路，没内镜时在枕下乙状窦登二路放射治疗放射治疗。由于该个案 EP 方形相比较，作者选用了 ETTVA。

相比于有别于的经陡坡登二路，ETTVA 是一个简便的微创登二路，主要广泛应用于良性、相比较及非静脉性陡坡下颚炎症，且心肌梗死比率非常低；

当术此前知悉该炎症与周围静脉、脑部复合紧密，或预定术后复发率及死亡率较低时应不致广泛应用该放射治疗登二路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似于特征的陡坡下颚炎症较好的替代性放射治疗登二路。

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编辑： 程指导